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      【菲蘭R&D】被忽視的結核分歧桿菌風險與防控

      結核分枝桿菌為第二類病院微生物(危害程度為Ⅲ級),隸屬于高致病性病原微生物。Human Pathology和Forensic Sciences等多篇國際期刊文獻顯示,在組織標本的福爾馬林浸泡液中,甚至存放多日的尸體中,結核分枝桿菌依然能夠存活!


      )福爾馬林固定后肺結核分支桿菌的活性



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      摘要:普遍認為,醫學實驗室的病理醫生和技術人員,感染結核病的風險相對較高。然而,有一種假設,即一旦組織在福爾馬林中固定,分枝桿菌傳播和隨感染的風險即使不能完全消除,也會大大降低。為了測試福爾馬林固定組織中潛在感染性分枝桿菌的生存能力,對福爾馬林固定的尸檢肺組織標本進行分枝桿菌培養。在138例有抗酸桿菌組織學證據的病例中,有12例分枝桿菌生長,其中包括3株結核分枝桿菌分離株,表明如果發生氣溶膠化aerosolization或意外inoculation,福爾馬林固定的組織依然有感染結核的風險。


      )腐爛尸體肺結核分枝桿菌的鑒定


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      摘要:各種傳染病,包括COVID-19、MERS和結核病,都是全球性的公共衛生問題。結核病是由結核分枝桿菌(MTB)引起的,具有高度傳染性,可通過吸入這種細菌傳播。然而,人們一直認為,隨著死亡時間的增加,尸體中細菌和病毒的傳染性會減弱。尤其是,人們很少意識到有關腐爛尸體的感染控制措施,甚至沒有必要采取這種措施。死者是一名80多歲的婦女,在家中去世,我們在她死后3個月發現了MTB。因為懷疑是他殺,我們進行了司法尸檢,取器官進行蘇木精-伊紅染色和Ziehl-Neelsen染色。采用實時熒光定量PCR和小川培養基進行結核分枝桿菌培養檢測。我們發現,腐敗尸體種的結核分枝桿菌仍然具有潛在的傳染性。為了進一步鑒定該菌株,我們進行了DNA-DNA雜交,鑒定該菌株為MTB復合物。具有潛在傳染性的活結核分枝桿菌在尸體中存活的時間遠比以前報道的要長。病理學家應考慮對所有尸檢病例進行微生物培養測試,其中死者的病史或取材檢查表明可能存在感染的,即使死亡后經過了很長一段時間。進行尸檢的病理學家應認識到,所有尸體都具有潛在的感染性,包括那些存留很長時間的尸體。



      預防“結核分枝桿菌”實驗室感染風險


      預防“結核分枝桿菌”實驗室感染風險,根據國際通行的危害控制層級(感染倒三角)方法,菲蘭向病理醫生和法醫推薦的防護措施,按照有效率依次是:

       

      1,采用合適的工程控制措施。例如在病理科設計良好的實驗室通風氣流,對細胞學穿刺、液基細胞學操作工位的個性化氣流控制,生物氣溶膠監測等;而在解剖室,解剖操作臺與層流布氣裝置之間的送排風匹配,則是規避可能存在的結核分枝桿菌逃逸的重要環節,而業界普遍追求大排風量,導致物表風速過快而污染物反彈的風險。

       

      2,完善相關操作的流程控制。目前,國內病理醫技人員和法醫醫技人員普遍對例如對標本操作中的結微生物感染缺乏防范意識。加強醫技人員的相關培訓、在敏感操作工位制作警告標示,雖然不能消除危害因子,但可以限制和減少醫技人員受到危害。

       

      3,利用好個人防護用品(PPE)。PPE包括防刺手套、安全眼睛、防護服、正壓頭盔等。PPE來控制危害,是最后的防線。PPE有可能造成損壞,造成防護失效。因此,定期的檢查是必要的,以確保PPE的功效。


      參考文獻:

      【1】Kenneth FGerston, Lucille Blumberg, Vusi ATshabalala, Jill Murray. Viability of mycobacteriain formalin-fixed lungs.《Human Pathology》,Volume 35, Issue 5, May 2004, Pages 571-575.

      Internet:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0046817704000486


      【2】Kana Unuma, Ryo Watanabe, Naho Hirayama, Koichi Uemura. Autopsy Identification of Viable Mycobacterium Tuberculosis in the Lungs of a Markedly Decomposed Body.《J Forensic Sci》,2020-8-31.

      Internet:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1556-4029.14532


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